O início da doença ocorre geralmente na puberdade, com lenta progressão subsequente...

 

Afetando o formato e a espessura da córnea, o ceratocone provoca a percepção de imagens distorcidas. Sua evolução é progressiva, aumentando o astigmatismo e a miopia, e acentuando baixa visão.

 

O diagnóstico definitivo é realizado com base nas características clínicas e exames precisos de tomografia e topografia da córnea.

 

O ceratocone é uma doença degenerativa progressiva que afeta a córnea, ocorre em 1 a cada 20 mil pessoas. Sem tratamento gradativamente vai deformando a córnea.

 

Não se tem total certeza de suas causas, mas acredita-se que está associada a processos alérgicos e ao hábito de coçar os olhos com frequência, além de fatores genéticos, que podem ser agravantes para a evolução da doença.

 

Os primeiros sintomas é percebido com o aumento do astigmatismo. Levando o paciente a alteração do grau do astigmatismo com muita frequência.

 

Em fases avançadas do ceratocone, a correção visual a partir do uso de óculos, já não resolvem.

 

Tratamentos

O tratamento é feito levando em conta o estágio do ceratocone, de acordo com o grau de irregularidade existente e características gerais de cada paciente.

 

O tratamento da alergia ocular é fundamental junto à orientação de não coçar os olhos.

 

Na fase inicial, os óculos podem restabelecer a visão de forma eficiente.

 

Em fases mais avançadas começamos com a adaptação de lentes de contato especiais, caso não toleradas, recorre-se ao tratamento cirúrgico.

 

Cirurgias

O tratamento cirúrgico está indicado com o objetivo de melhorar a visão permitindo a reabilitação visual e estabilizar a progressão da doença.

 

Cirurgias para Ceratocone

 

• Crosslinking do colágeno corneano.
• Ablação de superfície personalizada.
• Implante de segmento(s) de anel intracorneano.
• Implante de lente intraocular fácica.
• Transplante lamelar de córnea.
• Transplante penetrante de córnea.
• A ablação de superfície avançada (ASA) personalizada por Excimer Laser pode ser indicada para regularização da superfície da córnea, com o objetivo de reduzir o astigmatismo irregular.
• A mesma cirurgia é comumente aplicada na correção visual a laser para tratamento refrativo (miopia, hipermetropia, astigmatismo), com o objetivo de reduzir a dependência de correção visual com óculos ou lentes de contato.

 

Entretanto, o objetivo da ablação de superfície avançada (ASA) personalizada para ceratocone deve ser diferenciada. No caso da ASA para ceratocone, o objetivo é terapêutico, não sendo a correção do grau de refração, mas sim a redução da irregularidade, possibilitando melhor visão corrigida por óculos.

 

A combinação da ablação de superfície personalizada com o crosslinking é denominada como Protocolo de Atenas (descrito pelo Dr. Kanellopoulos).

 

O implante de anel intra-estromal é um dispositivo de precisão implantável para correção de irregularidades da superfície corneana e redução de erros refracionais associados ao ceratocone.

 

Mecanismo de Ação

 

• Remodelamento corneano.
• Regularização topográfica.
• Deslocamento do ápice corneano para o centro pupilar.
• Estabilização da ectasia corneana (retarda o transplante de córnea por tempo indeterminado).
• Em casos no qual a miopia e o astigmatismo são muito altos devido ao ceratocone existe a possibilidade do implante de lente intraocular fácica a qual diminui o grau do paciente e nos permite associar outras técnicas para melhorar a acuidade visual (anel intracorneano ou ablação superfície avançada). Técnica está denominada Bioptics Terapêutico.
• Caso o ceratocone esteja muito avançado e não seja possível nenhum destes procedimentos, então recorremos ao transplante de córnea.

 

A preferência é para o transplante lamelar devido ao menor risco de rejeição (mantém-se a membrana de descement e o endotélio do receptor).

 

Caso não possível recorremos ao transplante penetrante de córnea (ainda o mais realizado no mundo).

 

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Ver Bem é Viver Melhor – Centro Especializado da Visão | São Bento do Sul/SC

Diretor Técnico: Dr. Luciano Halal Haddad | CRM – SC 7731 / RQE 2921